Covid19 والفيروس الطويل: عقابيل محتملة على الكائن الحي (حتى الحالات "الخفيفة")
نشرت: 10/10/20, 13:51
على عكس فكرة منتشرة إلى حد ما (والتي تفسر عدم وعي البعض الذي لا يمكنني تسميته) ليس من الضروري بالضرورة أن ينتهي بك الأمر في العناية المركزة لتتأثر بشدة بهذه الحماقة من فيروس سارس-كوف 2 ... وبالتالي فإن بعض الآثار الصحية غير مؤلمة وغير واعية ... مما يجعل هذا المرض أكثر خطورة
ومع ذلك ، نادرًا ما يتم ذكر العواقب ، وبالكاد يتم أخذها في الاعتبار عند اتخاذ قرارات مكافحة المرض. حان الوقت للتحدث عنها أكثر من ذلك بقليل ...
لقد كان لدينا بالفعل موضوع مكمل لهذا الموضوع ، والذي تحدث عن تأثيرات غير تنفسية: التلوث-الوقاية-الصحة / كوفيد -19-الآثار الطبية-غير التنفسية-t16431.html
يهتم هذا الموضوع بالعقابيل التنفسية أو غير التنفسية لـ covid19 ، وأذكر هذه التذكيرات الممتازة من Adrien:
ومع ذلك ، نادرًا ما يتم ذكر العواقب ، وبالكاد يتم أخذها في الاعتبار عند اتخاذ قرارات مكافحة المرض. حان الوقت للتحدث عنها أكثر من ذلك بقليل ...
لقد كان لدينا بالفعل موضوع مكمل لهذا الموضوع ، والذي تحدث عن تأثيرات غير تنفسية: التلوث-الوقاية-الصحة / كوفيد -19-الآثار الطبية-غير التنفسية-t16431.html
يهتم هذا الموضوع بالعقابيل التنفسية أو غير التنفسية لـ covid19 ، وأذكر هذه التذكيرات الممتازة من Adrien:
كتب أدريان (ex-nico239):لتسجيل 25 مايوكتب أدريان (ex-nico239):
ديدييه راولت
يبدو من الصعب ، من وجهة نظري ، إخبار المرضى بأنهم لا يأتون للفحص أو العلاج ، وأن يخبروا المرضى أن العلاج الوحيد المقبول هو doliprane حتى يصبحوا غير كافيين تنفسي
حقيقة عدم وجود أعراض سريرية لا يعني أنه لن يكون لدينا التهاب رئوي قابل للتشخيص بالفعل.
نوبة الجهاز التنفسي غير نمطية وفريدة من نوعها ، ومخاطر الإصابة بالعقبات كبيرة للغاية ، ربما يكون 25 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من الالتهاب الرئوي لديهم عقابيل مثل التليف ، وبعضها سيكون مستعصيًا.
لم يتم وصف عدم التطابق بين فشل الجهاز التنفسي والتدخل الرئوي وعدم التطابق بين العلامات السريرية والأشعة في هذا المستوى. كانت اضطرابات النزيف الأولية التي من المحتمل أن تسبب تلفًا في الرئة ، وبعضها لا رجعة فيه ، غير معروفة.
طبقة أخرى من 5 يوليوكتب أدريان (ex-nico239):نشر فيليب فروغويل هذا الرسم التخطيطي
جميع الأشخاص الذين يفترض أنهم ليس لديهم شيء .. أخبار 0 وما بعدها سنجدهم هناك لعقود وفقًا لأعمارهم.
للتسجيل في دراسة راولت (3700) ، تركيز صغير على الأخبار 0 أولئك الذين لديهم "لا شيء"
حسنًا ، لا أتمنى أن يكون لدى أحد "لا شيء" مثل عدد منهم ...
خصائص الماسح الضوئي بجرعة منخفضة
أجرينا 2 اختبار LDCT ، من بينها 065 (1٪) اكتشفوا حالات شاذة ،
تم تصنيفها كحد أدنى (928 ، 64٪) ، ومتوسط (414 ، 28,6٪) وضعف خطير (107 ، 7,4٪).
من بين 991 مريضًا حصلوا على درجة NEWS-2 = 0 الذين خضعوا لفحص الأشعة المقطعية ، قدم 592 (59,7٪) تشوهات إشعاعية ، بما في ذلك 470 (47,4٪) مع الحد الأدنى من الآفات الرئوية ، 115 (11,6٪) مع آفات وسيطة و 7 (1 ٪) مع آفات شديدة (الشكل S1).
بالإضافة إلى ذلك ، من بين 1،370 تحليلات LDCT التي أجريت على المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الذاتي المتصورة ، كان 937 (68 ٪) مصابًا بالالتهاب الرئوي. بسبب هذه النتيجة المثيرة للاهتمام ، درسنا العلاقات بين ضيق التنفس المتصور ، وتشبع الأكسجين ونتائج LDCT في المرضى
المعلومات المتاحة.
من بين 1،108 مريضًا اعتبروا أنفسهم ضيق التنفس ، 157 (14,2 ٪) لديهم بالفعل تشبع الأكسجين ≤95 ٪ ، و 130/157 (82,9 ٪) يعانون من الالتهاب الرئوي.
كل هؤلاء الموجودين هناك باستثناء راؤول الذي يعرفهم؟
إنهم في الطبيعة.
هم من بين الذين "ليس لديهم شيء" في المظهر.
قد يكونون جزءًا من طاقم CDG ...
قصيرة لأنها إما تجاهلها بالكامل من قبل دواء الشيء المعتاد للرعاية "ON" لا تعرف أي شيء و "ON" لا تعتني
إلى جانب ذلك ، تبدأ أكاديمية الطب في تغطية نفسها ... عن طريق فعل راولت ووضع نفسها الآن [ب] أخيرًا للحصول على الوحش الصغير من جميع المرضى المحتملين.
أنت تعرف 98٪ ممن يسمون "لا شيء": يُفهم أنهم جادون أو مرئيون أو محسوسون.
بيان صحفي من الأكاديمية: ما هي الأعراض غير العادية التي يجب أن يبحث عنها Covid-19؟
http://www.academie-medecine.fr/communi ... -covid-19/
الأعراض الرئيسية لـ Covid-19 هي حمى أو علامات تنفسية. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر عدوى السارس - CoV-2 على الأعضاء الأخرى ويمكن الكشف عنها عن طريق اضطرابات الجهاز الهضمي ، أو الانسداد الشرياني الرئوي أو المحيطي ، أو السمات الافتتاحية الأخرى الأقل شيوعًا.
تتضمن خطة الوقاية والحماية المعززة التي حددها المجلس العلمي Covid-19 [1] تكثيف البروتوكول لاكتشاف الحالات وتتبع الاتصال. يجب أن تشجع هذه الأحكام الجديدة على فرض اختبارات الفحص إذا كان هناك أي شك. وبالتالي ، لا ينبغي تجاهل بعض العروض السريرية الأقل تكرارًا:
- المظاهر العصبية: إذا تكرر التقدم في العمر وفقر الدم ، تكون المظاهر الأخرى استثنائية ، مثل شلل العين أو متلازمة غيلان باري. تم الإبلاغ عن متلازمة الارتباك ، وضعف الذاكرة على وجه الخصوص في كبار السن ، وكذلك السكتات الدماغية المرتبطة بنشاط التخثر لـ SARS-CoV-2. من المحتمل أن يكون الألم المقيد وغير المنتظم وطويل الأمد من أصل عصبي.
- علامات الجلد: تم وصف لدغة الصقيع الزائفة ، المؤلمة في بعض الأحيان ، منذ بداية الوباء. أكثر شيوعًا لدى الأطفال والشباب ، عادة ما يكون نموهم مواتًا في غضون أسبوع ، ولكن يمكن أن يتكرر. خلل التعرق والحويصلات وخلايا النحل والطفح الجلدي والنزف النحوي والمعيشة أقل شيوعًا.
- تم وصف الصور السريرية التي توحي بمرض كاواساكي لدى الأطفال الذين يعانون من علامات هضمية أولية ، بما في ذلك آلام شديدة في البطن ، ثم صدمة قلبية مع جزء من الانهيار المنهار ، تم تجميعها تحت اسم متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة للأطفال. (PIMS). علامات الجلد موجودة ، مع حمامي وتقشر. عمر الأطفال المصابين ، 9 إلى 17 سنة ، أعلى من الشكل المعتاد لمرض كاواساكي.
- من المحتمل أن تكون اضطرابات الغدد الصماء والأيض مرتبطة بالتوزيع العضوي الواسع لإنزيم تحويل الأنجيوتنسين 2 (ACE2) ، مستقبلات سارس- CoV-2: الخصية ، المبيض ، ما تحت المهاد ، الغدة النخامية ، الغدة الدرقية والبنكرياس. المساهمة في حالة التعب العميق والمرتبطة بخطورة المرض ، يمكن للمرء أن يلاحظ عجزًا في إنتاج هرمون التستوستيرون. يُعتقد أن نقص بوتاسيوم الدم الذي يتم الإبلاغ عنه بشكل شائع ينتج عن ارتباط الفيروس بـ ACE2 وزيادة توليف الألدوستيرون. قلة اللمفاويات التي لوحظت في بعض الأشكال الشديدة من Covid-19 لا تستبعد حالات نقص الكورتيزوليز ، الموثقة بالفعل أثناء السارس. تم الإبلاغ عن التهاب الغدة الدرقية دون الحاد. يمكن ملاحظة نقص كلس الدم ، بالإضافة إلى ارتفاع السكر في الدم الذي تفضله زيادة مقاومة الأنسولين والهجوم المباشر للغدة البنكرياسية مع ارتفاع مستويات الأميليز والليباز.
توصي الأكاديمية الوطنية للطب
- استكشاف المظاهر العصبية أو الغدد الصماء أو الأيضية التي تحدث في سياق معروف أو غير معروف لعدوى Covid-19
- تحليل الاضطرابات المعرفية وشدتها وتطورها واستمرارها بمساعدة استكشافات محددة ؛
- استحضار PIMS في حالة وجود ألم شديد في البطن و / أو صدمة قلبية تحدث لدى الأطفال أو المراهقين ؛
- وصف فحوصات الفحص لـ SARS-CoV-2 (RT-PCR و serology) إذا كان هناك أي شك في وجه أي صورة سريرية خشنة أو غير نمطية أو غير عادية قد تشير إلى Covid-19.
والمعطف الخفيف في 2 أغسطس ، شعرت نوعاً ما وكأنني أعظ في الصحراء ...ولكن كان ذلك أفضل بكثير إذا كان الجميع مهتمًا الآن
كتب أدريان (ex-nico239):مهلا ، إنه جيد ...
بينما قادنا المتصيدون من خلال صفحات هنا أن 98٪ من الناس "ليس لديهم" ما يبرر مستوى الرعاية
حذر راؤولت من جميع الإيجابيات غير العرضية الواجب اتباعها ، حتى لو لم يشعروا بأدنى إحراج لأنهم في IHU أخذوا على محمل الجد جميع أولئك الذين ليس لديهم "أي شيء"
يبدو (مرة أخرى) وكأنه كان على حق في أن يكون شديد الشك بشأن العواقب.
من الواضح في ذلك الوقت ، لم يكن معظمهم يهتمون.
يبدو أننا محبطون
وأنه من الضروري ، كما أشار راؤول ، إقامة نظام مراقبة ما بعد الطمع ...
مثل ما يجب أن يكون لديك "لا شيء" ، فإن الشعور بـ "لا شيء" ليس بالضرورة علامة على عدم التأثر بخفة بهذه القذارة
عقابيل القلب في المرضى ، حتى خفيفة ، من Covid-19
من خلال مهاجمة الأوعية الدموية للقلب ، يترك الفيروس أحيانًا علامات واضحة على فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن تزيد هذه الالتهابات الصغيرة أو الندبات من خطر حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية.
لم ينته وباء Covid-19 حيث أن المتخصصين قلقون بالفعل من العواقب المحتملة للمرض على الجسم. في بيان صحفي بتاريخ 15 يوليو ، دعت الأكاديمية الوطنية للطب ، على سبيل المثال ، اليقظة وإنشاء مجموعة من الدراسات الطولية لعدة سنوات حول هذا الموضوع.
في الأسبوع الماضي ، حذرت دراسة ألمانية نشرت في مجلة جاما لأمراض القلب من جانبها حول مخاطر حدوث مضاعفات في القلب. أجرى الأطباء في المستشفى الجامعي في فرانكفورت التصوير بالرنين المغناطيسي على مجموعة مكونة من 100 مريض تم شفاؤهم مؤخرًا من Covid-19 بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من تأكيد التشخيص عن طريق اختبار PCR. النتيجة ، قدم 78٪ نتائج غير طبيعية. أبلغ الباحثون عن التهاب في عضلة القلب (عضلة القلب) في 60 مريضًا و / أو في التامور ، وهو الغلاف المحيط بالقلب ، لـ 22 آخرين. اعتمادًا على الحالة ، لا يزال هذا التهابًا نشطًا أو ندوبًا. والمثير للدهشة أن هذه النتائج لا ترتبط بحدة المرض. تم قبول مريضين فقط في المجموعة في العناية المركزة بعد تلوثهما بـ Covid-19 ، وتم نقل 31 إلى المستشفى. عانى المرضى الآخرون من شكل خفيف إلى حد ما.
"يرتبط هذا النوع من الصور عادة بخطر أكبر لضعف القلب وظهور قصور القلب على المدى الطويل ، ويحلل فلوريان زوريس ، طبيب القلب في ستراسبورغ. تثير هذه النتائج تساؤلات حقيقية حول المخاطر طويلة الأجل لأمراض القلب وفشل القلب. لسوء الحظ ، لا يعطينا المؤلفون جدولًا يقارن بين خصائص المرضى الذين يعانون من حالات شاذة وبدون حالات شاذة. كان من الممكن أن يجعل ذلك من الممكن التفكير عند المنبع في تقديم المرضى للتصوير بالرنين المغناطيسي. " لاحظ أن هذه ليست دراسة سريرية: لم يراقب العلماء ظهور أعراض القلب في عينة تمثيلية.
عندما يعطل الجهاز العصبي مثل هذا ، فإن تعلم التنفس مرة أخرى ، وتكييف معدل ضربات القلب بشكل صحيح ، ليس بالأمر الهين.
الدكتور بنجامين دافيدو ، أخصائي الأمراض المعدية في مستشفى ريمون بوانكاريه في جارشيس
يشرح فلوريان زورز: "تضمنت الدراسة متطوعين أظهروا أعراضًا (17٪ ألم في الصدر ، 20٪ خفقان ، 35٪ ضيق في التنفس)". وبالتالي ، لا تعني هذه النتائج أن 78٪ من مرضى Covid-19 سيعانون من مشاكل في القلب بعد ذلك. يضيف بنجامين دافيدو ، اختصاصي الأمراض المعدية في مستشفى ريمون بوانكاريه في جارشيس: "إن التهاب عضلة القلب والتهاب التامور ليس نادرًا". كلاسيك ، التهاب عضلة القلب هي أيضا أمراض فيروسية (90 ٪ منهم). ليس من المستغرب العثور عليه في المرضى السابقين المصابين بـ Covid. ومع ذلك ، فإن هذه النتائج مثيرة للاهتمام للغاية ، لأنها تؤكد أن الفيروس له صلة خاصة بالأوعية الدموية ، والتي تُسمى بذكاء بطانة الأوعية الدموية. هذا يثبت أن هؤلاء المرضى يعتبرون علاجا والذين يأتون إلينا بالتشاور مع التعب أو ضيق في مشاكل التنفس لا يشبعون. "
الحاجة إلى نظام فعال للرصد ما بعد Covid
في مقال نشر في 23 يوليو في مجلة علم الأحياء الدقيقة والعدوى السريرية ، وصف الطبيب مع زملائه في مستشفيات باريس عددًا من الأعراض المستمرة التي يسببها Covid-19 في مرضى AP-HP. "نلاحظ أن هناك ميلًا قويًا جدًا لخلل التوتر العضلي ، أي خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي. لم تعد قادرة على أداء مثل هذه الوظائف البسيطة والحيوية مثل التنفس أو تكييف معدل ضربات القلب مع الجهد. فرضيتنا هي أن الأوعية الدموية الصغيرة تضررت بالفعل بسبب الفيروس ولم تعد تؤدي دورها في إمداد الجهاز العصبي بشكل صحيح ".
هذه المشكلة أكثر خطورة لأنها يمكن أن تستمر بعد اختفاء الفيروس. يلخص الدكتور بنيامين دافيدو: "لم نعد نواجه مرضًا معديًا". لم يعد الفيروس موجودًا في الجسم. ولكن لم يتم إصلاح السفن المتضررة. وهو ما يفسر سبب استمرار الأعراض ".
مثل أكاديمية الطب ، يصر اختصاصي الأمراض المعدية على الحاجة إلى إنشاء نظام فعال للرصد بعد الإصابة بالتهاب الكبد. وفقا لبنيامين دافيدو ، لا ينبغي أن تكون هذه المضاعفات غير قابلة للعلاج ، بشرط توفير إعادة التأهيل. "عندما يعطل الجهاز العصبي مثل هذا ، فإن تعلم التنفس مرة أخرى ، وتكييف معدل ضربات قلبك بشكل جيد ، ليس بالأمر الهين. يتطلب الممارسة. مثل الماراثون ، بطريقة ما. هذا ممكن دائمًا ، ولكن عليك أن تذهب تدريجيًا ".
)